Eine (leider) unvermeidliche Rezension von OTC-Augentropfen

Ja, ich werde wirklich eine Kolumne über rezeptfreie Tropfen gegen trockene Augen schreiben.

Das Schreiben dieser Kolumne wird mindestens doppelt so lange dauern wie das Schreiben jeder anderen Kolumne. Wissen Sie, weil ich es nur mit einer Hand tippen muss, während ich mir mit der anderen die Nase zuhalte.

Wir alle wissen, dass das Zeug, das die Augenpflegetheken bei CVS, Walgreens und all den anderen -Marts, -Cos und -Aids füllt, bestenfalls eine kurzfristige Linderung einiger der Symptome bietet, unter denen Ihre Patienten leiden. Dies wird wohlgemerkt keine erschöpfende Rezension sein. Nein. Eher anstrengend. Für mich.

Haben Sie eine Ahnung, wie viele OTC-Tropfen es gibt?

Wieso sich die Mühe machen? Und warum sollte man sich jetzt die Mühe machen? Ein paar Gründe. Wir fragen unsere Patienten immer, ob sie Augentropfen einnehmen. Dies ist ein großartiges Screening-Tool. Ich behaupte, dass jeder einzelne Patient, der rezeptfreie Augentropfen einnimmt, an der Erkrankung des trockenen Auges (DED) leidet, unabhängig davon, was er zu behandeln glaubt. Ich habe diese Vermutung noch nicht widerlegen können.

In letzter Zeit wurden wir alle gefragt, ob Menschen durch ihre künstlichen Tränen Infektionen bekommen. Das Debakel um die künstlichen Tränen von EzriCare und Delsam Pharma (Global Pharma Healthcare), bei dem mehr als 60 unglückliche Seelen eine Pseudomonas-Infektion bekamen, sorgte mit Sicherheit für großes Aufsehen in der Presse; Wir sollten in der Lage sein, darüber zu diskutieren, dass dies durch ein Randprodukt verursacht wurde, von dem wohl keiner von uns vor dem Rückruf der FDA jemals gehört hatte. Mehrere meiner Kollegen haben bemerkt, dass sie Glaukompatienten haben, die alle ihre Medikamente abgesetzt haben, aus Angst, dass alle Tropfen jetzt gefährlich wären.

Mindestens drei Menschen sind an diesen Infektionen gestorben, womit die Tränen von EzriCare und Delsam Pharma zu der sehr kurzen Liste der Augentropfen hinzukommen, die für mindestens einen Todesfall verantwortlich sind.

Ein letzter Grund, diese Art von Überprüfung durchzuführen, war, dass ich diese Woche im Büro nach Hause gefahren war, nachdem ich einen kurzen DED-Nachuntersuchungsbesuch abgeschlossen hatte. Als ich den guten Willen genoss, der durch die Verbesserung der Symptome meines Patienten entstand, ohne auf ein einziges verschreibungspflichtiges Medikament zurückzugreifen, wurde mir klar, dass ich ein OTC-Monster geschaffen hatte. Nachdem mein Patient sein trockenes Auge (vorerst) mit OTC- und anderen physikalischen Behandlungen besiegt hatte, war er nun der Meinung, dass alle verbleibenden Probleme auch mit einer kostengünstigen OTC-Option gelöst werden könnten. „Nun, was ist mit meinem Grauen Star? Was halten Sie von ‚Can-C‘-Tropfen zur Heilung meines Grauen Stars?“ Natürlich hatte ich keine Ahnung, wovon sie sprach.

Wissen ist Macht, selbst wenn es nur die Macht ist, Ihre Patienten von der Fähigkeit des allmächtigen OTC-Marktes, Dinge zu „heilen“, abzubringen.

Wo sollen wir dann anfangen? Ich würde am liebsten nie über OTC-Tränen sprechen und diese Worte nie irgendwo in meiner Postleitzahl hören, geschweige denn in meinem persönlichen Bereich. Ich versuche, alle meine frühen KCS-Patienten davon zu überzeugen, das Nasenspray Tyrvaya (Vareniclin-Lösung 0,03 mg, Oyster Point Pharma) zu verwenden; Es eignet sich hervorragend als Erstbehandlung. Leider ist meine Erfolgsquote angesichts des OTC-Marketing-Molochs so miserabel, wie Sie sich vorstellen können. Ich habe eine rote Linie, die ich meinen Patienten nicht überschreiten lassen möchte (obwohl sie mich allzu oft ignorieren): keine rezeptfreien künstlichen Tränen, die ein Konservierungsmittel enthalten. Ich meine, das ist doch nur gesunder Menschenverstand, oder? Auf der Augenoberfläche ist eine weiße Fahne gehisst. Warum den Angriff mit BAK-Bomben fortsetzen?

Diese Regel eliminiert mindestens 75 % der verfügbaren Optionen. Anschließend können zwei einfache Tests verwendet werden, um die Auswahl weiter einzuschränken. Testen Sie die Tränenosmolarität? Es gibt wirklich keine Entschuldigung mehr, dies nicht mehr zu tun. Das Nachfolgeunternehmen von TearLab, Trukera, hat ein neues tragbares Handgerät auf den Markt gebracht, das beide Augen vor Ort testen kann und Ergebnisse in etwa 45 Sekunden liefert. Die Kostenerstattung für den Test deckt fast immer sowohl die Einwegartikel (Chips) als auch die Kosten für das Instrument ab. Wenn die Tränenosmolarität hoch ist, ist Ihre Arbeit ganz einfach. Nur drei große Tränen sind hypoosmotisch: TheraTears (Prestige Consumer Healthcare), Hypo Tears (Novartis) und, mein absoluter Favorit, Blink Tears (Johnson & Johnson Vision) (mehr unten).

Drei Möglichkeiten. Ich bin kaum ins Schwitzen gekommen, wenn ich darüber nachdenke.

Den anderen Test führen Sie unter Verwendung der Spaltlampe durch: die Aufreißzeit des Tränenfilms. Platzieren Sie Fluorescein-Farbstoff im unteren Fornix. Bitten Sie den Patienten, mehrmals zu blinzeln und dann die Augen offen zu halten. Zählen. Wie „eins, eintausend; zwei, eintausend“ usw. Sobald Sie einen Riss im Tränenfilm, einen dunklen Fleck im Farbstoff, sehen, haben Sie die Auflösungszeit des Tränenfilms bestimmt. Normal sind 8 bis 10 Sekunden. Alles andere ist unnormal. Wenn die Aufreißzeit des Tränenfilms abnormal ist, insbesondere wenn sie weniger als 6 Sekunden beträgt, sollten Sie eine der künstlichen Tränen auf Ölbasis verwenden, von denen es vier nicht konservierte Optionen gibt: Refresh Optive Mega-3 und Refresh Optive Advanced (beide Allergan). ), Optase MGD Advanced (Scope) und Retaine MGD (OcuSoft).

Diesmal nur vier Möglichkeiten. Ein Kinderspiel, oder?

Nicht so schnell, Bucky. All dies ist teurer als andere Optionen auf dem Board. Ihr Apple-Handy tragender, von einer Rolex bezauberter Patient in Vintage-Airs wird Ihnen eine Menge Du weißt schon was geben, weil er einen Bruder/Cousin/Nachbarn/Brieffreund hat, dem es mit XYZ gut geht, und das kostet nur 3,49 $ pro Flasche. Oder Sie haben es geschafft, sie dazu zu bringen, eine der nicht konservierten Optionen auszuprobieren, und sie haben es gehasst. Denn so beschreiben sie es doch, nicht wahr? Es ist nicht so, dass sie einfach nicht gut genug gewirkt hätten – die Einnahme dieser Tropfen hat sie einfach getötet. Was jetzt?

Derzeit liegen nur noch 300 Optionen auf dem Tisch. Sehen? Anstrengend. Bleiben Sie, wenn möglich, bei Ihren nicht konservierten Waffen. Erinnern Sie sich an meinen Favoriten oben, Blink Tears? Es enthält Hyaluronat, eine Variante der Hyaluronsäure. Viele Tränen enthalten dies mittlerweile, darunter iVizia (Théa Pharmaceuticals) und Systane Hydration (Alcon). Lassen Sie sie ein wenig arbeiten, indem Sie sie bitten, nach dem günstigsten Tropfen zu suchen, der entweder Hyaluronat oder Hyaluronsäure enthält. Sie und ich wissen beide, dass sie aufgeben werden, nachdem sie nicht mehr als zwei Möglichkeiten in Betracht gezogen haben, aber Sie werden sie zumindest in der Mitte des Marken-Tränenbereichs haben, in dem Alcon-, Allergan- und Bausch + Lomb-Tropfen zu finden sind. Wenn Ihr Patient am Ende ein Produkt von Systane, Refresh Optive oder Biotrue (Bausch + Lomb) erhält, schadet er sich zumindest nicht selbst.

Für diese Tropfen wurden keine Todesfälle gemeldet, zumindest noch nicht.

Ein paar Abschiedsnotizen, bevor ich ein Nickerchen mache. Keine Sorge mit dem Menthol-Ding. Sie wissen schon, unter anderem Rohto Tears und Rohto Jolt (Mentholatum). Manche Leute mögen einfach dieses „cool burn“-Gefühl. „Ich spüre, wie es funktioniert!“ Was auch immer. Irgendwann brauchen sie etwas Realeres. Kontaktlinsenträger können so gut wie alle nicht ölhaltigen Tränenflüssigkeiten verwenden, ohne ihre Kontaktlinsen entfernen zu müssen. Achten Sie jedoch darauf, bei Kontaktlinsen keine hypotonischen Mittel zu verwenden. Sie führen dazu, dass die Linse austrocknet und „ansaugt“, wodurch das Entfernen der Kontaktlinse zu einer potenziell gefährlichen Erfahrung wird.

Eine unvollständige Lösung der Symptome mit oder ohne verschreibungspflichtige Medikamente ist ein Problem. Wenn Sie in solchen Situationen eine Art Gleitmittel hinzufügen möchten, habe ich festgestellt, dass iVizia (mit Trehalose und Povidon) und FreshKote (hohe Osmolalität, um überschüssige Flüssigkeit zu geschädigten Oberflächenepithelzellen abzuleiten) (Eyevance Pharmaceuticals) unter diesen Umständen hilfreich genug sind um es ihnen auszuprobieren. Sie kommen einer „echten Medizin“ gegen Trockenes Auge genauso nahe wie rezeptfreie Medikamente.

Und damit rufe ich „Onkel“. Ich habe kaum an der Oberfläche von OTC Land gekratzt und bin offiziell erschöpft. Vielleicht sollten wir unseren Patienten einfach einen Abonnementdienst für OTC-Produkte wie Myze anbieten und Schluss machen. Vielleicht schlafen wir alle besser.

Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel wurde am 31. Mai 2023 aktualisiert, um einen Firmennamen zu korrigieren.